やむを得ない理由による契約医療機関以外での定期予防接種について

公開日 2017年01月23日

更新日 2021年11月18日

やむを得ない理由(県外市町村への里帰り出産など)により、伊勢原市が契約している医療機関以外で定期予防接種を受けたい人は、別途、事前に手続きが必要です。必ず、担当までお問い合わせの上、内容をご確認の後、下のPDFファイル申請書をダウンロード等をしてご使用ください。

申請の流れ

  1. 伊勢原市予防接種区域外接種申請書を提出してください。
     申請書 伊勢原市予防接種区域外接種申請書(第4号様式) [PDF:84.6KB]
     記載例 伊勢原市予防接種区域外接種申請書記載例(小児用)[PDF:111KB]
         伊勢原市予防接種区域外接種申請書記載例(高齢者用)[PDF:112KB]
  2. 伊勢原市区域外予防接種依頼書の発行します。
  3. 医療機関に伊勢原市区域外予防接種依頼書を提出し、予防接種後、費用を支払います。
  4. 領収書(ワクチン名とワクチン料金など明細のわかるもの)と予診票(伊勢原市提出用)を受け取ります。
  5. 伊勢原市予防接種費用補助金交付申請書兼請求書を提出(押印・添付書類あり)してください。
  6. 伊勢原市予防接種費用補助金交付決定通知書を発行し・指定口座へお支払いします。(補助金には上限があります。申請より概ね1か月以内に振り込みます。)

対象者

 接種当日に本市に住民票があり、本市が行う定期予防接種対象者で、次の要件のいずれかに該当する人です。

  1. 重篤な疾患等により協力医療機関以外に入院又は通院している者
  2. 市外に滞在し、治療のため入院している等、やむを得ない事情により協力医療機関で接種できない者
  3. 市外に滞在し、接種スケジュールの都合により、協力医療機関以外で予防接種をすることがやむを得ない者

お問い合わせ

保健福祉部 健康づくり課健康づくり係
住所:伊勢原市田中348番地
TEL:0463-94-4609
FAX:0463-93-8389

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